ACTA FAC. MED. NAISS. 2005; 22 (2): 115-119

  Pregledni članak
  
 

A. Nevelsteen, I. Fourneau, K. Daenens
Odeljenje vaskularne hirurgije, Univerzitetska bolnica Gasthuisberg, Leven, Belgija

SAŽETAK

Među vaskularnim hirurzima uvek je postojalo otvoreno pitanje koju hiruršku intervenciju abdominalne aorte bolesnik najlakše podnosi: transperitonealnu ili retroperitonealnu. Prednosti transperitonealnog pristupa su: 1. jednostavan i brz, što je od značaja u urgentnim stanjima, 2. dozvoljava eksploraciju organa trbušne duplje, 3. jednostavan pristup zajedničkim ilijakalnim arterijama, ilijakalnoj bifurkaciji, kao i spoljašnjim ilijakalnim arterijama,  moguća je direktna arterijska rekonstrukcija renalnih i visceralnih arterija, 5. moguća je implantacija u telo aortnog grafta polarnih renalnih arterija, kao i donje mezenterične arterije u slučajevima da je to neophodno. Anterolateralni retroperitonealni pristup, kao i njegove modifikacije (prošireni retroperitonealni pristup, na primer) su prihvaćene alternative transperitonelanom pristupu. U mnogim vaskularnim centrima primena transperitonealnog pristupa je indikovana kod bolesnika kod kojih to dozvoljava lokalno stanje bolesnika, kao i same anatomske karakteristike abdominalne aneurizme. Takođe, retroperitonealni pristup sa sobom nosi i sledeće nedostatke: 1. zahteva duže vreme u odnosu na transperitonealni pristup i izuzetno retko se primenjuje u urgentnim stanjima, 2. otežan je pristup abdominalnoj aorti u slučaju reoperacija, 3. otežana je reimplantacija donje mezenterične arterije, 4. pristup desnoj zajedničkoj ilijakalnoj arteriji, ilijakalnoj bifurkaciji i desnoj renalnoj arteriji je težak i zahtevan, 5. retroperitonealni pristup je kontraindikovan kada postoje venske anomalije (retroaortna donja šuplja vena, dvostruka donja šuplja vena). Nameće se zaključak: ne postoje jedinstvene prednosti i mane pojedinih pristupa abdominalnoj aorti. Primenu transperitonealnog ili modifikacija retroperitonealnog pristupa bi trebalo zasebno razmotriti kod svakog pojedinačnog bolesnika, imajući u vidu anatomske i tehničke karakteristike bolesnika i planiranog operativnog zahvata.

Ključne reči: retroperitonealni pristup, transperitonealni pristup, hirurgija abdominalne aorte