ACTA FAC MED NAISS 2010;27(4):229-237

Prikaz slučaja

UDC: 616.37-002.1-089

RANA PERITONEALNA LAVAŽA U LEČENJU AKUTNOG PANKREATITISA - PRIKAZ SLUČAJA

Ivana Đorđević, Miroslav Jeremić, Miroslav Stojanović, Irena Janković, Karin Vasić, Mihajlo Đorđević

Hirurška klinika, Klinički centar Niš, Srbija


SAŽETAK

Akutni pancreatitis (AP) je zapaljenski proces parenhima pankreasa koji dovodi do glandularne autodigestije uzrokovane enzimima pankreasa. Kod početnih oblika AP, javlja se parenhimalni edem i adiponecroza (acute edematous pancreatitis). Ukoliko je nekroza parenhima pankreasa brza, zbog hemoragije i disfunkcije žlezde, ovakav pankreatitis progredira u stanje hemoragičnog i nekrotizirajućeg oblika pankreatita. Dugi niz godina, jedini način lečenja teških AP bio je hirurški. Danas preovlađuje stav da je lečenje ovakvih pankreatitisa kod 80% bolesnika konzervativno. Cilj našeg ispitivanja bio je utvrditi da konzervativni način lečenja AP uz primenu rane peritonealne lavaže (RPL), kao minimalno invazivne tehnike, može dovesti do značajnog smanjenja mortaliteta ovih bolesnika. Ispitivanje predstavlja prospektivnu studiju bolesnika lečenih 2005. godine na Hirurškoj klinici u Nišu. Na našoj Klinici, tokom 2005. godine, konzervativno je lečeno svega šest bolesnika sa teškim hemoragično-nekrotičnim AP. U ovom radu prikazali smo detaljno lečenje dva bolesnika. Kod svih bolesnika, pored mera intenzivne nege i reanimacije, pristupilo se RPL u toku prvih 48-72h od početka bolesti. Kroz abdominocentezu su postavljena dva drena: 1 u levi subfrenični prostor a drugi u Duglasov špag. Lavaža je vršena kontinuirano 24h tokom 3-5 dana rastvorima za peritonealnu dijalizu (Peristeril). Svi bolesnici lečeni ovom metodom su preživeli uz pojavu poznatih komplikacija koje nastaju nakon AP: pseudocista pankreasa, hronični pankreatitis. Stopa mortaliteta u slučajevima srednje teških AP je opala i kreće se oko 5% (3.8-7%), dok je i dalje značajno visoka u slučajevima teških oblika oko 20% (15-25%) (3). U prvoj nedelji bolesti, većina smrtnih ishoda je rezultat multiorganskog sistemskog popuštanja, dok u sledećim fazama bolesti infekcija igra mnogo značajniju ulogu, mada je oštećenje pankreasa glavni uzrok smrti. Sprečiti u prva tri dana razvoj Sindroma sistemskog inflamatornog odgovora (SSIO) i MOF-a upravo RPL kojom se otklanjaju toksini iz abdomena ključni je faktor u terapiji teških oblika AP.

Ključne reči: akutni pankreatitis, peritonealna lavaža