ACTA FAC MED NAISS 2025;42(1):27-41

Revijalni rad

UDC: 616.329/.33-005.1-084-085
DOI: 10.5937/afmnai42-50166

Najnovije preporuke u profilaksi i lečenju krvarenja iz ezofagogastričnih variksa

Ivan Grgov¹, Daniela Benedeto Stojanov^2,3, Biljana Radovanović Dinić^2,3, Milica Grgov ⁴,
Saša Grgov⁵, Tomislav Tasić⁶

¹Opšta bolnica Leskovac, Služba opšte hirurgije sa traumatologijom, Leskovac, Srbija
²Univerzitetski klinički centar Niš, Klinika za gastroenterologiju i hepatologiju, Niš, Srbija
³Univerzitet u Nišu, Medicinski fakultet, Niš, Srbija
⁴Univerzitetski klinički centar Niš, Klinika za pulmologiju, Niš, Srbija
⁵Dom zdravlja „VIP Medical”, Leskovac, Srbija
⁶Opšta bolnica Leskovac, Služba interne medicine, Odeljenje gastroenterologije i hepatologije, Leskovac, Srbija

SAŽETAK

Uvod. Ezofagogastrični variksi razvijaju se kod 50%–60% bolesnika sa cirozom jetre, a 30% njih ima jednu epizodu hemoragije variksa u periodu od dve godine nakon postavljanja dijagnoze variksa. Cilj rada bio je da prikaže najnovije stavove u tretmanu ezofagogastričnih variksa.
Pregled literature. Prevencija prvog krvarenja iz ezofagijalnih variksa (EV) podrazumeva primenu neselektivnih beta-blokatora (engl. non-selective beta-blockers – NSBB) ili karvedilola. U slučaju netolerancije ili kontraindikacija prilikom primene treba uraditi endoskopsko ligiranje prstenovima (engl. endoscopic band ligation – EBL). Prilikom akutnog krvarenja iz variksa treba uraditi endoskopiju, najpogodnije unutar 12 sati od prezentacije krvarenja, i primeniti EBL. U slučaju refraktarne hemoragije (oko 20%) potrebni su ponovna endoskopija i hemostaza ili tamponada balonom, samoekspandirajući metalni stent (engl. self-expandable metalic stent – SEMS), TIPS (engl. transjugular intrahepatic portosystemic shunt – TIPS) i hirurška terapija. Krvarenje iz gastričnih variska (GV) ređe je od krvarenja iz EV-a, ali je i znatno teže, sa višim mortalitetom i češćim neuspelim tretmanima. Terapija izbora jeste primena cijanoakrilata (engl. cyanoaciylates – CYA), koji se može aplikovati pod kontrolom endoskopske ultrasonografije (engl. endoscopic ultrasound – EUS). U ispitivanju su korišćene injekcije kalemovima sa cijanoakrilatom ili bez cijanoakrilata. Kod sekundarne profilakse krvarenja iz EV-a treba primeniti NSBB u kombinaciji sa EBL-om. Kod sekundarne profilakse krvarenja iz kardiofundalnih variksa pristup je individualan.
Zaključak. Terapiju izbora kod primarne prevencije krvarenja iz EV-a predstavlja NSBB, dok je kombinovana terapija (NSBB i EBL) terapija izbora kod sekundarne profilakse krvarenja. CYA je terapija izbora kod krvarenja iz GV-a. Refraktarna variksna hemoragija zahteva primenu mnogih terapijskih modaliteta.

 Ključne reči: ezofagogastrični variksi, profilaksa, tretman